疑难病疼痛

          全国疑难病疼痛临床实用技术高级学习班 

本学习班感谢并诚蒙中华医学会疼痛学会前任主任委员中国科学院院士韩济生, 中华骨科学分会主任委员丘贵兴院士,著名皮肤性病学专家叶干运教授.中华医学会疼痛学分会主任委员王福根教授,山东省立医院宋文阁教授的大力支持与关心. 学习班得到了解放军空军总医院疼痛学治疗创始人于亚洲教授技术上的大力技持；对针刀医学专家庞继光教授，针刀专家崔秀芳教授，整脊手法专家王泽岐教授，北京中日友好医院孙占才教授，疑难病专家杨同福.崔振芳教授.疑难病专家王风成老师,海军总医院疼痛科主任王燮荣教授表示感谢.

  1.疑难病班学习班

  （1）血管病；静脉曲张：采用特色特效药物及本班老师的经验配方（本方成本几元钱药物易得药方公开）局部注射，阻止血液再次进入曲张的浅静脉，以免造成更多的曲张或烂腿并且可使曲张的静脉平复如初。该疗法自开展应用以来，经数万例观察疗法卓越稳定，治愈率高（基本100%）。不复发，操作简单易学（护士更易学会），成本低、利润高，是各医疗院和个体诊所设立特色医疗专科的最佳项目。

脉管炎：腰交感神经节阻滞法及股动脉注射法，中药特效方有效率达99%。

血管瘤：瘤体置药疗法，使药物慢慢吸收，一次治愈。

脑血管病、偏瘫：采用神经干疗法二至四次治疗可恢复正常工作。特色特效药物，颈动脉给药植入，使药物通过颈动脉直接到达病变部位，易透过血脑屏障有利于药效发挥，治疗一次明显肢体恢复。

（2）疼痛科  颈椎病：采用独创“颈四针”疗法治疗颈椎立竿见影。局部药物注射、臭氧加特色药物疗法、套管针疗法1-2次解除病痛。

 肩周炎：传授特效松解阻滞加冈上神经阻滞疗法，特效部位手法治疗，一次治愈。

 膝关节炎;重点讲授刀针疗法,特效治疗点治膝病，超氧注射疗法在骨性关节炎,关节积液中的应用.药物注射疗法的应用

椎间盘突出症：重点传授“腰五针”在腰突症中治疗的综合疗法，精确定位方法。安全三角区注药治法，臭氧消融术在腰突症中的应用，射频消融术的应用，激光针刀的应用，套管植入打孔疗法在腰突症的应用，新型骶管灌注冲击疗法、特定穴位疗法、固体生物酶疗法，松筋针疗法此疗法，这些方法治愈率高，操作简便、安全、易学。

 松筋针疗法加套管针植入专治强直性脊柱炎，一次见效，4-6次愈，该技术目前国内领先。

（3）皮肤性病科，特效中药方治疗青年痤疮及痤疮后疤痕，带状疱疹及后遗神经痛、脂溢性皮炎、神经性皮炎,湿疹的中西药物特效疗法，扁平疣的二周治疗，化学药物在皮肤科的应用。银屑病的中西药物治疗进展中药效方及外用效方。性病的治疗的独特疗法。

（4）消化病专科：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂：重点传授穴位注射加生物酶疗法，有效率98％左右。

（5）前列腺专科：前列腺炎与前列腺增生症：应用前列腺体内注射法，方法独特疗效好，（中药专方）男性性功能障碍的特色治疗，特效中西药物注射，口服药物外用药物治疗阳瘘早泄，性功能低下、少精、无精、女性性冷淡、男女不孕不育症的祖传秘方等．遗尿症、穴位注射法加生物酶植入，三次基本治愈，本疗法疗效高无付作用。

（6） 肛肠科　采用全无疼疗法治疗、内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂注射,微创的一次性治疗新方法及肛肠治疗仪的临床应用。

（7）耳鼻喉专科：（慢性）咽炎，扁桃体肿大、鼻息肉，鼻炎，鼻甲肥大采用特制中药“鼻炎栓”外用，治疗鼻炎一般用药三至六天治愈，用药后鼻孔流出黄白色鼻涕，鼻涕流完鼻炎基本治愈（配方公开）。并传授局部注射加微波疗法在鼻科的应用。

（8）神经科杂病：癫痫：穴位神经阻滞；药物组织埋藏，本方法创伤小疗效高，是目前最理想的方法。特效治疗；面肌痉挛，三叉神经痛：重点传授新的挑治疗法一至三次治愈是目前最安全有效的治疗方法。此法有立竿见影之功效，治愈率高、安全、易学、不复发。

(9)腋臭：重点传授目前最先进的、利润最高的大汗腺微创清除术加中药灌冲疗法，一次治愈。操作简便、安全、疗效可靠，医生、护士都能学会。                    

(10)疝气注射疗法:采用中西药物混合注射（配方公开）基本一次性治愈患者随治随走，是目前最理想的治疗方法，本法创伤小患者无疾苦，也适合手术后复发患者。鞘膜积液：一次治愈,注射加中药一次性根治术。

(11)气管炎;采用新注射疗法气管前注射当时见效,立竿见影,疗效可靠.公开保密中药配方 .

（12）妇产科：特色注射疗法一疗程治愈乳腺小叶增生症，同时讲述无痛人流技术，并传授中药美容、减肥新方法：重点讲授针灸、松筋针快速减肥术，手法、生物药线套管针植入美容减肥技术。  

2.针刀医学临床专修班

3.颈椎病与腰椎间盘突出症高级班

4.疼痛注射治疗高级班

5.生物蛋白套管针植入疗法在颈腰腿痛及疑难病中的应用

6臭氧,激光针刀，射频消融术在颈腰椎病的应用班

7.浮针疗法高级班

8.秘方特效膏药制做班

9.皮肤性病高级进修班

10.脊椎调衡推拿高级班

11.疼痛骨科临床X线、CT、MRI影像诊断高级进修

12．肛肠病特效无疼微创高级班

13.银制针的临床应用，松筋针的应用，钩针疗法在颈肩腰腿痛中的应用

14.骨伤疼痛名医临床用药特效治验班

15.国家高级按摩师培训取证班

16.针灸师临床特色治疗高级进修班

17.临床拨罐刮高级痧师培训班

18.全息经穴电激活疗法班

  特别说明,开班日期;2010年每月9日报到10日开课

1、各班开班前一天为报到时间。

2、培训班采取上午理论授课，下午临床带教操作，晚上电教及交流学习 。

3、学习期间食宿统一安排，费用自理。

4,学习束学员可申请医院临床进修或申请专家协助开展专科门诊，为医院或门诊长期提供技术指导。

     学前七个班（疑难病班到浮针疗法班）特别优惠；学费只交2680元，学习后免费颁发为个人定制价值1980元的名医铜匾，颁赠铜匾是一种崇高的荣誉，不仅说明我们的学术水平和成果获得确认和认可，而且还提高了我们在广大患者中的声望和知名度。这些铜匾为我们和医院诊室增添了光彩。       

学员报到地址:北京石景山区古城大街53号.

邮编:100043

报名电话: 010-85922789

王老师；13691397147     

刘老师；13718849120

Q Q：704254935 

网址：www.ynbtt.cn 

邮箱：wf704254935@163.com     

北京疑难病疼痛研究会

臭氧消融术

臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，决定了它只是一种暂存形态，携带的氧原子除氧化用掉外，剩余的又组合为氧气（O2）进入稳定状态。所以臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。医用臭氧在国外尤其在欧洲临床应用已非常普遍，国内SFDA批准的臭氧治疗项目中包括皮肤病、宫颈炎、各种感染、结肠炎、糖尿病引起的难治性溃疡,臭氧治疗以上疾病表现了不俗的疗效。椎间盘突出的臭氧消融治疗为国内新兴技术,从一用于临床就出现了可靠的临床疗效,成为疼痛科临床研究和技术推广的项目。

臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出扩散至相邻的神经根，液状髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。

哪些腰突症患者适合(○3)注射术：

1. 膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。

2. 临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。

3. 脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。

4. 经CT或磁共振成像等影像学检查确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像学表现和临床症状体征相一致。

5. 经四周以上保守治疗效果不佳。

6. 经外科手术治疗或其它椎间盘微创治疗效果不佳。

7. 经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其它原因所致。

臭氧消融术治疗椎间盘突出症为微创手术，具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，临床实践中如果能够做到诊断准确，病例选择适宜，就可以获得优良的疗效。在椎间盘突出症治疗的手术选择中，臭氧技术深受医患双方的欢迎和接受，显示出微创手术良好的发展前景。

腰突症的治疗误区

随着社会竞争的日益激烈，人们的生活压力逐渐增加，长期伏案久坐，导致腰椎间盘突出症的发病人群有扩大和年轻化的趋势。此病多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑员、会计、打字员、教师、司机、编辑、记者等等，这类“坐族”人群由于坐姿不正确或久坐，经常出现颈肩不适、腰痛、腿痛、肢体麻木等症状，最终导致腰椎疾病的发生。再就是长时间从事重体力劳动或长期在寒冷潮湿环境的工作人员的腰椎也极易发生病变。近年来随着医学影像学的发展和医学知识的普及，腰椎间盘突出症越来越被人们所熟悉，即使是患者也知道不少与该病相关的知识，然而由于腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同，使众多患者对腰椎间盘突出症的认识上和治疗方法上出现了误区，为使广大患者早日走出误区，我们请来温经推拿中心的陈涛大夫来给大家进行讲解。

误区一：有的患者认为腰腿痛不算病，而事实上腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅是算病，而且还会引起下肢麻木、发凉、甚至瘫痪、大小便失禁，严重影响生活质量。有的患者则把腰腿痛与腰椎间盘突出症画等号，其实引起腰腿痛的病因很多，如强直性脊柱炎，脊柱结核、肿瘤等。另有一部分患者把腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，简单地认为是坐骨神经痛。坐骨神经痛为干性痛，其范围广，而腰椎间盘症如为突出物压迫单一神经根，则其疼痛范围是符合受压神经的分布局域的，二者有明显的区别。

误区二：重视影像诊断，忽略体格检查。详细询问病史和认真休格检查乃是诊断的基本程序，也是诊断的重要依据。有相当一部分疾病，从病史特点就可初步诊断；还有一部分疾病，其临床体检和影像学检查结果不一致，此时就要以体格检查为主，否则就有可能误诊误治。

误区三：影像学检查是诊断的重要依据，但不是唯一手段。从临床和基础研究来看，X光片、椎间盘CT和MRI在诊断中各有千秋。应根据病情选择，避免一哄而上，增加病人经济负担。X 光片虽对常见的椎间盘突出无直接意义，但可借此排除其它疾患，如腰椎结核及肿瘤，强直性脊椎炎等。CT扫描是一项极好的检查手段，可显示出骨性退变增生及上下关节突的增生和肥大，黄韧带的肥厚和骨化，椎间盘突出压迫神经，侧隐窝狭窄等。MRI的诊断优点是对软组织的分辨率高，整体观强，但对骨组织不如CT。然而许多患者甚至临床医生往往过份依赖CT和MRI，结果出现了下腰椎做了CT，而遗漏了上腰椎结核；或腰椎做了MRI，漏诊了脊柱畸形或小关节病变的情况，或是将影像学检查代替一切，只凭影像学检查出有椎间盘突出或膨出，就匆忙施术，这就很有可能误诊误治。

治疗上的误区

误区一：姑息迁就，得过且过

腰椎病是常见病、多发病，很多20－50岁的高发人群自认为年富力强，根本不重视自己身体的“小病小灾”，并没有把自己腰部的不适感放在眼里，不预防，也不医治。其实，这时候你的腰部已经在不知不觉中发生了病变。等到影响工作、生活时才拍CT、做检查、找专家，这时医治起来就比较复杂了。

误区二：大量吃药注射治疗

目前，腰椎间盘突出症的患者中绝大多数都是以药物治疗为首选。但就腰椎间盘突出的发病机理而言，无法解除髓核对神经根的压迫，药物疗法并非治本之法，只能暂时缓解病人的痛苦。其结果是终生投入，没完没了，停药就会发作。

“溶核术”采用注射蛋白酶类的药物，髓核虽然消失，但它是以加快退变为代价的，使椎间盘失去弹性，上下椎体落到一起，增加磨损，容易产生骨质增生，另外其它椎体就要承受更大的压力，加快其它椎间盘退变的速度，时间长了，还容易导致其它椎间盘发生病变。

误区三：手术彻底治愈

现在许多患者认为腰椎间盘突出症可以通过手术根治。其实手术只是腰椎间盘突出症的治疗手段之一，需要手术的也只占5%以下，况且手术有严格的适应症和禁忌症，并发症也多，如：感染、脑脊液漏，医源性椎管狭窄，大的神经血管损伤。经过手术后，腰椎内部的平衡环境被打破，这些部位会变得相对脆弱，容易发生退变，也容易复发。

误区四：一旦疼痛推拿就好

患者腰椎间盘突出症的病人，都会有一定时期的疼痛史。由于开始阶段病症较轻，在疼痛的时候，许多人都习惯借助推拿按摩来舒缓疼痛。其实，推拿和按摩只能起到缓解作用，不能除根治本。而且由于许多推拿的人对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识，再加按摩手法不当，轻重掌握不妥，往往会加重病情，甚至造成事故。

误区五：重治疗、轻康复

进行治疗后的康复是十分必要的，同时也是确保治疗效果的必要手段。只要按照医生的指导进行正规的康复、锻炼，复发率极低，再发率也很低。

刮痧的治疗作用

刮痧于人体，主要可以起到下面三方面的作用：

1）促进代谢，排出毒素：人体每天都在不停地进行着新陈代谢的活动，代谢过程中产生的废物要及时排泄出去。刮痧能够及时地将体内代谢的“垃圾”刮试到体表，沉积到皮下的毛孔，使体内的血流畅通，恢复自然的代射活力。

2）舒筋通络： 现在有越来越多的人受到颈椎病，肩周炎、腰背痛的因扰。这是因为人体的“软组织”（关节囊、韧带、筋膜、）受损伤时，肌肉会处于紧张、收缩甚至痉挛状态，出现疼痛的症状，若不及时治疗，就人形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕化，从而加重病情；刮痧能够舒筋通络消除疼痛病灶；解除肌紧张，在明显减轻疼痛症状的同时，也有利于病灶的恢复。

3）调整阴阳： “阴平阳秘，精神乃治”。中医十分强调机体阴阳关系的平衡。刮痧对人体功能有双向调节作用，可以改善和调整脏腑功能，使其恢复平衡。

什么是“出痧”？

刮痧后皮肤表面会出现红、紫、黑斑或黑疱的现象，称为“出痧”。这是一种刮痧后出现的正常反应，数天后可自行消失，不需作特殊处理。出痧的过程是一种血管扩张至毛细血管破裂，血流外溢，皮肤局部形成瘀血斑的现象，这种血凝块不久即能溃散消失。

“出痧”会损害皮肤吗？红红的皮肤何时能恢复正常？

“出痧”的皮肤红红的，看上去有点儿可怕。其实，不管怎么红，都不必担心，因为这对皮肤是没有损害的。红斑颜色的深浅通常是病症轻重的反映。较重的病，“痧”就出得多，颜色也深，如果病情较轻，“痧”出得少些，颜色也较浅。 一般情况下，皮肤上的“瘀血”会在3－5天内逐渐消退，迟一些也不会超过1周就会恢复正常，不仅不会损害皮肤，而且由于这种方法活血化瘀，加强了局部的血液循环，会使皮肤变得比原来还要健康、美丽。

使用什么工具刮痧比较好？

如同刮痧健康法一样，刮痧的用具也十分简单、方便，只要是边缘比较圆滑的东西，如梳子、溏瓷杯盖子等，都可以用来刮痧。当然，如果长期使用或作为治疗，还是用正规一些的刮痧板比较好。刮痧板选用天然水牛角为材料，对人体肌表无毒性刺激和化学不良反应。而且水牛角本身是一种中药，具有发散行气，活血和润养作用。

另外，刮痧之前，为了防止划破皮肤，还要在皮肤表面涂一层润滑剂，香油、色拉油都可以用。当然，有条件的话，最好采用专门的“刮痧活血剂”。 它是一种采用天然植物油加十余种天然中药，经传统与现代高科技结合的方法提炼加工而成的刮痧油，具有清热解毒、活血化瘀、开泄毛孔、疏通经络、排毒驱邪、消炎止痛等作用。

什么人都可以刮痧吗？

刮痧健康法对于大多数人都是适用的。但有以下情况的人不宜刮痧：

1．孕妇的腹部、腰骶部，妇女的乳头禁刮；

2．有出血倾向的疾病如白血病、血小析减少等需慎刮；

3．皮肤高度过敏，或患皮肤病的人禁刮；

4．久病年老、极度虚弱、消瘦者需慎刮；

5．醉酒、过饥、过饱、过渴、过度疲劳者禁刮；

刮痧要注意些什么？

1．刮痧治疗时应注意室内保暖，尤其是在冬季应避寒冷与风口。夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮试部位。

2．刮痧出痧后30分钟以内忌洗凉水澡。

3．前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试出痧。再次刮痧时间需间隔3－6天，以皮肤上痧退为标准。

4．刮痧出痧后最好饮一杯温开水（最好为淡糖盐水），并休息15－20分钟。

刮痧的基本方法？

1．拿刮板法：用手掌握着刮板，治疗时刮板厚的一面对手掌，保健时刮板薄的一面对手掌。

2．刮试方向：颈、背、腹、上肢、下肢部从上向下刮试，胸部从内向外刮试；

3．补刮泻刮：一般来讲，顺着经络的走行进行刮，即为补刮；逆着经络的走行进行刮试即为泻刮；

4．刮痧时间：用泻刮或平补平泻手法进行刮痧，每个部位一般要刮3－5分钟；用补刮手法每个部位刮试时间为5－10分钟。对于保健刮痧无严格的时间限制，以自我感觉满意、舒服为原则。

刮痧疗法适应症

内科病症：感受外邪引起的感冒发热、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻以及高温中暑等，急慢性支气管炎、肺部感染、哮喘、心脑血管疾病、中风后遗症、泌尿系感染、遗尿症、急慢性胃炎、肠炎、便秘、腹泻、高血压、眩晕、糖尿病、胆囊炎、肝炎、水肿，各种神经痛 、脏腑痉挛性疼痛等，诸如：神经性头痛、血管性头痛、三叉神经痛、胆绞痛、胃肠痉挛和失眠、多梦、神经官能症等病症。除慎用症和禁忌症以外的各种病症，包括一些疑难杂症均可用全息经络刮痧法治疗。

外科病症：以疼痛为主要症状的各种外科病症，如急性扭伤，感受风寒湿邪导致的各种软组织疼痛，各种骨关节疾病，坐骨神经痛，肩周炎，落枕，慢性腰痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，颈椎、腰椎、膝关节骨质增生，股骨头坏死，外科如痔疮、皮肤搔痒症、荨麻疹、痤疮、湿疹、脱发等病症。

儿科病症：营养不良、食欲不振、生长发育迟缓、小儿感冒发热、腹泻、遗尿等病症。五官科病症：牙痛、鼻炎、鼻窦炎、咽喉肿痛、视力减退 、弱视、青少年假性近视、急性结膜炎、耳聋、耳鸣等病症。 妇科病症：痛经、闭经、月经不调、乳腺增生、产后病等。

保健：预 防疾病、病后恢复、强身健体、减肥、美容等。

腰椎间盘突出症患者个体化和治疗的靶向性

腰椎间盘突出症是一种临床常见病，患者往往有腰腿部疼痛、麻木，不能久坐和站立行走，严重影响工作和生活质量。针对不同患者的病变部位、影像特点和不同微创技术的适应证，采取最有效的微创技术或技术组合，注重方案的个体化和治疗的靶向性。

    1、以膨出为主要表现、间盘内压力高的患者，选用椎间盘减压术，如经皮激光汽化减压、等离子消融减压、椎间盘旋切术等。

    2、以突出为主要表现、椎间隙高度降低不明显的患者，选用经皮激光汽化减压、椎间盘旋切术，可合并应用臭氧注射；以突出为主要表现、椎间隙高度明显降低的患者，选用靶位射频+臭氧注射。

    3、以腰痛为主要表现、突出不明显、造影显示纤维环撕裂的患者，选用椎间盘内电热疗法。

    4、极外侧型椎间盘突出症患者，采用靶位射频+臭氧注射。

    5、以神经根炎为主要表现者，采取侧隐窝消炎镇痛液+臭氧注射。

    6、以神经根粘连为主要表现者，选用椎间孔针刀松解。

    7、以小关节功能紊乱为主要表现者，选用小关节阻滞、针刀、射频或/和臭氧治疗。

    8、以脊神经后内侧支卡压为主要表现者，选用局部阻滞、针刀或射频治疗。

    9、以第三腰椎横突综合征为主要表现者，选用横突阻滞、针刀、射频或/和臭氧治疗。

    10、手术后的硬膜外腔广泛粘连，或经腰椎CT、MRI不能明确病变性质者，宜采取硬膜外腔镜检查及粘连松解术。

    在正确选择和规范应用微创技术的同时，注重微创围术期的管理，强调综合治疗，进一步提高微创技术的疗效。首先严格掌握适应证，控制禁忌证。其次，充分做好微创治疗前的准备。术后适当辅助药物及无创治疗，针对性处理残余症状，进一步改善治疗效果。经个体化的综合治疗，腰椎间盘突出症的治愈好转率达到了90%以上。

射频技术在疼痛治疗中的应用 

  射频热凝技术属于微创治疗方法，可根据临床需要由医生控制仪器所发出的刺激或毁损电流的大小，选用不同直径、长短和形状的穿刺电极针，形成有选择性的特异性的精确局限毁损灶。本技术由于能很好地控制毁损灶与神经的关系、毁损灶的温度及范围，治疗后能消除或减轻疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。并发症和死亡率很低，治疗后恢复比手术治疗快，疗效维持时间长，可重复进行。在注射药物破坏神经技术中，由于药液的流动性，药物扩散难以预测，破坏的范围不易控制，所以公认神经的射频毁损技术比注射破坏法优越而科学。经过七十多年不断改进和完善，射频仪器在原有用于神经毁损的基础上，出现了调整神经传导的脉冲射频、局部线性毁损的双极射频、髓核固缩减压作用的弯形电极和等离子低温射频及双针冷水循环电极的椎间盘射频热凝，以及我科正在探索的慢性肌筋膜疼痛综合症的肌筋膜挛缩射频松解治疗等技术。射频技术在疼痛领域的临床应用范围正迅速扩大，逐渐成为治疗慢性疼痛的有力工具。

一. 射频治疗疼痛的作用机制

    射频仪一般配置有监控功能如自检、神经刺激、电流、电压、功率、温度、阻抗、毁损模式甚至加热曲线图等。医生通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短以控制针尖加热的温度、时间，起到控制毁损面积大小的作用。原则上，先将穿刺套针到进入射频作用点，整根穿刺针的针杆是绝缘的，只有针的尖端裸露部分可传递电流。然后把可传递仪器发生的电流和反馈针尖温度的温差电极放入套针中，在靶点上形成热凝球体。当温度固定时，所用射频套针裸露针尖的大小或针直径的大小均与损伤范围的直径成正比。通电进行神经刺激时，若电极正好在神经上，引起神经放电的50－100Hz频率的最小电流是0.5mA左右,相当于在500欧姆电阻上0.25V的电压, 电压越低获得感觉刺激越强则表明电极距神经越近。一般认为最适当的神经毁损距离是3mm以内，所以刺激电压应在0.3-0.6 V内，电压小于0.3V诱发的感觉刺激时，电极可能位于神经中,电压增加到2V才感受到痛刺激则电极可能距神经1cm以上。低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动，将运动刺激电压调节至感觉刺激阈值的2倍以上而不出现肌肉搐动，或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动则可推测针尖附近3cm以内无运动神经经过或运动神经处于髓鞘的保护下，此时加热毁损感觉神经治疗疼痛不会伤及运动神经。弥散电极置于病人臀部或腿部表面，射频仪产生的射频电流从电极尖端流向体表弥散电极, 温差电极与弥散电极之间构成射頻損毀的电回路。一般要求体表弥散电极板的面积大于15cm2，可放在臀部、背部或四肢的较平坦处，与身体有一个低电阻的良好接触，在热治疗中不会引起该处皮肤烧伤。

    射频电极在体外加热至60-65℃时出现蛋白凝固，80℃时组织起焦痂反而影响毁损的范围，高于85℃可引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦和缩小毁损的范围，高于90℃可能引起靶点组织过热和拔出电极时组织撕裂。在一个特定的温度下，热毁损范围的大小与持续加热的时间成线性关系，但到达一定水平后即不再提高。温度41－45℃时开始出现神经传导阻滞，60℃时较小的感受痛温觉的Aδ和C纤维传导被阻滞，70℃～75℃时这些神经纤维被破坏，但传导触觉的Aα、Aβ纤维的功能被保存，这样在调温射频治疗后病人则既能缓解疼痛又能保留触觉，高于85℃则无选择性地破坏所有神经纤维。离电极尖端最近处神经热损伤最严重，8小时后一些轴突结构破裂和表现早期沃勒变性，24小时后破坏现象更明显，一周内发生完全脱髓鞘和轴突的沃勒变性，三周后小纤维会再生，12周后出现连续的髓鞘再生和轴突变大。电极尖端温度75℃时最大损伤发生在40秒，超过60秒后损伤面积不再进一步增加。所以在调控性射频热凝治疗中希望毁损面积达到最大范围时，主张逐步提高加热的温度，到达预定温度后再持续60秒，长于80秒的热凝不会提高毁损效果反而增加副作用。射频损伤大小与针的非绝缘段的长度、电极的直径、加热的温度、电流通过的时间、电极周围组织的特点等因素有关。决定射频有效性和持久性的因素包括：①神经纤维与电极的距离，距离越大损伤越小；②神经根或神经节的大小；③有无脊液或血流是否丰富，因脑脊液可作为绝缘体和散热体，血流可带走热能，但也有认为脊液可使热损更均匀毁损效果更好；④有无硬脊膜起绝缘作用；⑤毁损的时间。Kleef等发现40℃的射频与67℃的射频同样有效，温度大于45℃时可引起神经传导阻滞和治疗慢性疼痛。脉冲射频的电流是间断性的，组织的热能被弥散使电极尖端温度不超过42℃，射频后有镇痛效果而不影响神经功能。推测其镇痛机理可能是：①激发了处理疼痛信号传入的中心疼痛通路的可塑性改变，如激活后角浅层的神经元；②激活了减少疼痛感受的脊髓抑制机制；③类似于电流击穿了电容器，改变了神经髓鞘细胞的功能而对神经纤维传导电生理产生抑制作用；④调整了中枢神经中的疼痛介质如P物质和内啡肽的含量。所以有人称脉冲射频为射频神经调节治疗。

二. 射频镇痛治疗的模式：

    依据射频发生器产生的从作用电极向被动电极传导的电流的作用方式的不同，目前射频治疗模式主要有四种：

（1） 标准射频毁损：也称为连续射频模式，产生高温效应，作用点与连续射频的以针尖裸露的侧方为主，平行走向。                 

（2） 脉冲射频模式: 射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖前方,有主张脉冲射频的针尖与神经轴向的关系应改为垂直。脉冲射频电流在神经组织附近形成高电压，但电极尖端温度不超过42℃，因此脉冲射频的能量传递不会破坏运动神经功能。对禁忌行热凝毁损的神经性疼痛病人，运用脉冲射频治疗可取得镇痛效果且不出现神经热离断效应，术后不会出现感觉减退、酸痛或灼痛，更不会损伤运动神经。

（3） 双极射频: 机理电流同时在两点的单极射频针之间加热，产生一个比单极射频毁损范围大得多的线性毁损灶。其中一极作为射频电极,另一极作为电极板以形成电流回路，但两电极的距离不超过射频套管针直径的5倍，病人身上不需要放置另外的体表电极板。双极射频毁损适合骶髂关节痛治疗用，不需要神经刺激。通过在射频发生器上的一个转换接头，连接两根相同型号的相同长度的和相同裸露作用针尖的射频电极针可施行双极射频治疗。

（4） 椎间盘温控毁损模式：椎间盘射频热凝有多种方法，最早是设计有弯针围绕椎间盘外面毁损椎窦神经，后来有直针进入髓核射频热凝、弯针在髓核内或弯针在纤维环内射频热凝、髓核内低温射频打槽和双针双极冷水循环髓核射频热凝减压等。射频针上的双极回路产生射频热能，加热后椎间盘髓核的胶原蛋白因受热变性而缩小体积，使之回缩减压以及封闭纤维环裂缝以治疗疼痛，射频热毁损过程可程序化，毁损温度及时间均可调整。

 三.射频技术在镇痛治疗中的应用特点 

    射频治疗属于介入性操作，需要精确定位。要求开展射频热凝治疗的医生对解剖学、疼痛通路和预期效果要有全面的认识。最好借助于一个带有图像增强器的可旋转的C臂X线仪帮助医生利用骨性定位，引导穿刺电极套针到达靶神经节附近，再经射频仪的电刺激试验和阻抗监测，准确地放置穿刺套针和温差电极。有些射频治疗操作可在浅静脉镇静麻醉下进行。多数射频热凝损伤灶可迅速恢复，正确操作下治疗后的残留症状较少，并发症及副作用发生率均较低。一旦神经传导恢复或疼痛复发，可重复进行射频热凝治疗。归纳射频治疗的优点是: ①危险小，可经皮穿刺操作，甚至可用于门诊病人；②毁损的温度、范围和程度可精确选择和控制；③可在电刺激和电阻监测下进行神经定位；④可在静脉麻醉和镇静下进行治疗操作；⑤交感神经毁损时不出现明显低血压，腰交感神经节毁损时不出现尿失禁现象；⑥治疗后神经炎及血栓栓塞发生率低;⑦射频治疗的死亡率和并发症率很低，需要再次射频时不会增加操作的难度；⑧射频治疗虽然不能一劳永逸地根除疼痛，但疼痛可持续缓解几个月甚至几年。疼痛复发时可重复射频治疗。

 四. 射频镇痛治疗的适应证

    射频是安全有效的神经破坏性阻滞疼痛治疗方法之一，传统神经破坏性阻滞镇痛的原则适用于射频毁损治疗，主要是治疗局限性固定性疼痛。可安全用于很多躯体感觉神经的第一级感觉神经元，如半月神经节、脊神经后根节和椎旁神经节等。现在射频镇痛技术已扩大到有关椎间盘、肌筋膜、肿瘤源性的疼痛。已被临床证明有效应用的部位和治疗的疾病有：

(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，或可行脉冲调节射频，治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。

(2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。

(3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损，治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。

(4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。

(5) 颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、指神经、股神经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神经等等外周神经射频毁损治疗各神经支配区的恶性疼痛；

(6) 蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛。

(7) 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状，以及手臂痛和腰腿痛。

(8) 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。

(9) 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性疼痛，包括枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。

 五. 射频镇痛治疗的注意事项 

    1.施行射频治疗的前提是：①局限性疼痛，诊断性阻滞有效者；②明确疼痛来源于局部原因如脊椎小关节、椎间盘、肌筋膜、肿瘤或其他局部病变引起所在神经支配区域的疼痛；③慢性疼痛经非创伤性保守治疗无效者，或对药物治疗不能产生良好疗效，或者因药物或治疗的副作用不能耐受,或者不愿应用药物者; ④疼痛已影响病人正常生活或工作，如干扰睡眠或坐立或行走。或是病人产生心理异常如焦虑、抑郁、愤怒的主要原因，需要实施行为治疗者; ⑤遵医嘱接受了全部镇痛治疗计划而效果不佳，要求射频治疗;⑥没有穿刺治疗的禁忌症如凝血障碍，能予治疗合作者。

    2. 装了起搏器的患者射频中要注意，射频治疗中可能会发生心跳停止。装了脊髓刺激器患者需要预防在颈部射频操作时电流会沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊椎神经索。

    3. 射频毁损以前曾被神经外科用于第二级和第三级感觉神经元的毁损，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定向毁损垂体、神经核、中脑脊髓丘脑束等，由于可能出现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后遗症等严重并发症，现已极少应用。老年人血流动力学不稳，行后根节射频治疗可能会因局部血流的改变而影响临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的不全麻痹，应列为相对禁忌症。

 六．我科应用射频镇痛的体会

    麻醉科医生主持疼痛科业务，如同“手术刀”是外科医师的特征一样，“穿刺”是疼痛科的治疗特色。在疼痛诊疗实践中，我们深深体会仅有神经阻滞治疗技术是远远不够的，麻醉医师急需要一些特别的有效的镇痛技术和手段。2000年,我科引进了全国第一台美国RADIONIC脉冲射频镇痛仪,使疼痛科的业务如虎添翼。首先我们将射频技术应用于神经毁损镇痛，在传统的三叉神经治疗方面由于射频技术具有电刺激寻找神经鉴别神经的功能，加热消融代替了酒精破坏性阻滞，成功率达98％以上和并发症大大减轻。在半月神经节射频消融中更是利用了射频温度可调控的优势，使调温射频治疗后的患者疼痛消失和感觉轻度减退但能保持进食时的感觉和味觉，大大提高了治疗后的生活质量，也使三叉神经第一支疼痛的治疗也不再是射频禁忌症。我们发挥了丙泊酚超短静脉麻醉特点使病人在无痛中完成三叉神经射频治疗，这些病人中术后一旦疼痛复发会主动要求再次施行这种戏剧性的镇痛治疗，改变了过去三叉神经射频中剧痛呼叫以及疼痛复发后打死也不肯再次接受射频治疗的现象。最近我们探索将脉冲射频用于眶上下神经和上、下颌神经痛，开始取得优良的效果。我们还为头面部疼痛中的搏动性头痛病人施行蝶腭神经节射频消融和三叉神经第一支调温射频，为颈源性头痛病人作枕大、枕小神经或颈2、3脊神经的射频毁损，为头皮末梢神经瘤病人局部射频消融，均取得良好镇痛效果。疼痛病人中相当大部分是颈肩腰腿痛，我们应用射频消融脊神经后支可治疗小关节综合症，射频消融脊神经后根节可治疗相应支配区域或肢体的恶性疼痛或骶尾、肛门区疼痛。去年以来，我们开始研究脉冲射频，治疗后病人能镇痛而不出现神经毁损后的皮肤麻木或异常感觉，使射频镇痛操作变得简单和安全，但希望能寻找出这种非毁损射频镇痛的机理和克服其远期疗效不稳定的缺点。

阻滞慢性疼痛中超过50％的病人患有或伴有肌筋膜疼痛，我们试用射频消融代替了小针刀和密集型温质针的应用，尤其在松解颈部的斜角肌治疗卡压性臂丛疼痛或膈神经痉挛症、松解梨状肌或上下孖肌缓解卡压性坐骨神经痛方面取得了立竿见影的疗效，体现出射频技术的科学性和安全性。创用了射频松解根治肌筋膜疼痛综合症的疗法后，射频仪的开机率比单纯用于神经消融增加了十几倍以上，带来了极好的经济效益和社会效益。椎间盘突出症是疼痛科的主要病源，我科在椎间盘造影复制出疼痛后，将射频针穿进椎间盘内加热以缓解盘源性腰痛，2004年底应用等离子射频可治疗膨出型椎间盘突出症的神经根性疼痛，现在正积极引用双极冷水循环的新椎间盘射频技术以达到更好地固缩减压目的。对于椎间盘突出物较大或脱出的患者不愿首选手术治疗时，我们应用盘内射频减压的同时结合盘外溶盘治疗也取得了较好的效果。交感神经节射频安全有效，我们应用腰交感神经节射频治疗了近100例下肢脉管炎或顽固性溃疡等缺血性疼痛或灼热型神经痛病人，应用胸交感神经节射频治疗了胸腹壁带状疱疹后遗痛。在星状神经节射频治疗雷诺氏综合症和头晕头痛患者20多名中，只有一位出现极轻的可忽略的霍纳氏综合症。

在晚期癌痛病人中，我科可选择相应的神经射频消融镇痛，对全身性疼痛或广泛骨转移癌痛施行经鼻蝶窦穿刺脑下垂体射频消融镇痛有效率100％，优良率75％，但只有50％的患者镇痛能超过3个月。垂体射频消融同酒精注射毁损一样遇到了远期镇痛效果不稳定的难题，但射频消融十几例患者中只有一例发生尿崩症，安全性高是其明显的优点，还值得继续探讨。当面神经痉挛病人要求射频毁损面神经时，操作中我们让其将嘴角尽量向两侧咧开，一旦患侧唇沟开始变浅则中止加温，有效避免了面神经瘫痪。体壁肿瘤或脊椎转移癌压迫神经导致的顽固疼痛常对吗啡类药物效果不佳，我们在CT引导下应用射频针到达肿瘤内进行加消融可同时毁损神经和肿瘤，很受病人和家属的欢迎。

4年多来，我们应用射频镇痛技术治疗从体表的肌筋膜痛、脊神经后支痛和神经分支痛，深入到消融后根节、交感神经节和椎间盘，以及毁损半月神经节和脑下垂体，大部分治疗在X线引导下操作。射频镇痛业务使麻醉医师解决疼痛问题的本事变大了，但疼痛诊疗是一个很复杂高深的学问，我们深深体会要做一个合格的疼痛专科医师还需要很努力，需要继续投入大量的时间、精力、实践和牺牲。